路甲突然碰上癫痫病人正在发作,问:作为旁观者,我该怎么办?其实很简单:做到三要三不要,勿忘关键呼叫!痛感坊间所闻常有谬误,甚至贻误救治或误伤病人。乃撰小文,详解于下。一、三要1陪伴:陪伴病人到其发作停
或者,更确切点儿,更加负责任地说,多数癫痫病人发作时根本不需要特殊的现场救治。换句话说,只有少数患者发作时需要现场救治。癫痫发作是癫痫病的主要症状,就像发热、咳嗽、气喘之于肺炎。得了肺炎,除了要针对病因(感染性炎症)给予针对性治疗之外,咳、痰、喘这些症状经常也要兼而治之。否则,没等引起肺炎的病毒、细菌感染治好,喘憋就可能难受得要死要活的,甚至于真的出意外要人命。所以,咳、痰、喘重了,引起病人明显不适,比方说睡不着觉、吃不好饭,甚至引发危险状况,就需要采取相应的化痰、平喘等对症药物。对症治疗虽不一定能治好肺炎,但能让患者更舒适、更安全,或许能更早几天康复。其实肺炎只是用来打个比方,如果换作感冒、风湿、闹肚子,道理也大抵差不多是一样的。回过头来咱们接茬儿说癫痫。癫痫发作,作为癫痫病的主要症状,听上去很恐怖。人们脑仁儿里固有的害怕大多来自于对癫痫的一种发作类型,即全面性强直阵挛发作(俗称“癫痫大发作”)的刻板印象。发作期患者意识丧失,全身僵直、四肢抽搐,还时常伴些口吐白沫、二便失禁、瞪目狰狞的表现,目击者的惊恐、无助感油然而生。事实上,癫痫发作远不像人们印象中那般恐怖,也不一定都需要马上采取抢救措施。因为,癫痫发作是癫痫病的症状,短暂而轻微的发作一般不至于引发永久性脑损伤或其他严重问题,就像肺炎之咳嗽,不一定都需要立即对症处理。陪伴TA度过发作期,对大多数癫痫病人而言,或许是最合适的和正确的理念和方法。第一、全面性强直阵挛发作只是癫痫发作的一个类型。其他还有很多发作,发病时的症状其实很轻。如各种局灶性发作,部分患者甚至发作全程完全清醒,能主动避开危险,直至发作结束。有的虽然出现意识障碍,但并未完全失去反应,尤其在发作起始,患者意识如果是部分存在的,这些患者就可能利用这短暂的起始期的部分意识(或下意识的)反应,自行就地坐下或躺下,从而可能避免或大大减轻突然失去意识带来的危险状况。第二,有些类型虽然发作期意识障碍明显,甚至完全丧失意识,但发作持续时间短暂。比如多数失神发作可能仅持续10秒钟,一般不伴抽搐,或仅有轻微的肢体动作,且不伴肌肉张力丧失,姿势尚能维持。这些类型的癫痫患者,发作期虽不可能(或来不及)采取自我保护措施,一般也不会在发作期出现危险。第三,肌阵挛、失张力等类型的癫痫发作,躯干或肢体的抽搐动作迅速、有力,动作幅度大,易出现意外伤害。但发作大多持续也很短暂,典型肌阵挛发作瞬间即过,发作期根本来不及临时采取抢救措施,心有余而力不足矣。如果发作实在频繁,戴上保护性头盔或为上策。癫痫发作期绝大多数患儿不需要,或者根本来不及采取特殊抢救措施,陪伴TA平安度过发作期,直到其意识完全清醒,能够辨别及避开危险,并正确应对环境,这是目击者或监护人遇到患者癫痫发作时最紧要的当做之事。当然,确实有一部分癫痫患者,发作期需要紧急处理。这主要是前述全面性强直阵挛发作中持续时间较长者,或其他各种发作类型的癫痫持续状态。全面性强直阵挛发作一般持续1-2分钟,不需要临时给予任何额外用药或其他抢救。观察病人发作特征,确保呼吸通畅,避免现场环境危险即可。少数病人发作5分钟以上抽搐仍不缓解,这就需要送医急救、紧急止惊了。当然,这是后话。(秦炯)
1921年生酮饮食被首次应用于癫痫的治疗,它已被证明是一种有效的疗法。在世界范围内已得到广泛开展,成为难治性癫痫或某些特殊病因所致癫痫病的有效治疗方法。那么,什么是生酮饮食?生酮饮食又是如何开始的呢?生酮饮食治疗期间有什么要注意的吗?接下来将为大家详细介绍。1.什么是生酮饮食?北京大学人民医院儿科秦炯生酮饮食(ketogenic diet, KD)是一种高比例脂肪,低比例碳水化合物和适量蛋白质组成的特殊饮食,通过脂肪分解代谢产生酮体,模拟身体对饥饿的反应治疗癫痫等疾病。2.生酮饮食治疗前家长需要准备什么?生酮饮食对食物的要求较高,为孩子准备食物往往是父母的必修课。 所以,家长首先要做好应对相对繁琐的食物制作准备,树立正确的期望值和决心。3.生酮饮食启动前需要做哪些检查?在生酮饮食治疗前,需要做一些基础体检和遗传代谢病的筛查:主要包括血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血尿代谢等化验,根据患儿情况再选择性行超声、脑电图、心电图等检查,检查结束后由医生综合评估,指标合格者可启动生酮饮食,再由营养师根据患者情况设计个体化饮食方案。4.那么,该如何启动生酮饮食?生酮饮食包括门诊生酮饮食和住院生酮饮食。门诊/住院生酮饮食治疗开始时,营养师会根据情况选择禁食或不禁食,通过逐步增加食物量来让患儿适应酮症。生酮比例常以1-4:1的比例进行过渡,从每天1/2逐渐过渡至全量。通常观察3-7天,每6-8h监测血糖和血酮,家长应做好记录,待患儿精神状态好转,酮值稳定,无明显不良反应即可出院。出院前需复查血尿常规及血生化,出院后按照医生和营养师指导,每天都要做好发作记录,每周测量体重,及时向营养师反映患儿情况,根据患儿情况调整生酮比例。一般第一阶段至少3个月,巩固1-2年,如1-2年无发作,可考虑逐渐过渡到普通饮食。5.生酮饮食治疗期间遇到问题怎么办?总体来说,生酮饮食严重的不良反应较少,多是一过性的。生酮饮食短期反应主要包括拒食、嗜睡、低血糖、胃肠道反应等情况,远期不良反应还可能出现便秘、肾结石、血脂异常、骨密度降低、生长障碍等问题,经干预后均可有效处理。如应用生酮饮食治疗后出现紧急情况可考虑在医生指导下调整或停用。生酮饮食治疗是一个长期的过程,生酮开始后应依照医生和营养师指导,随着孩子年龄,身高,体重,病情变化逐步调整方案。(梁晶晶 秦炯)
脑电图诱发试验是在患儿清醒、安静状态下,通过给予生理性或非生理性的刺激,使脑部原有潜在的异常脑电活动暴露,或使已经存在的异常脑电活动得到增强,变得更明显,从而得到记录。许多癫痫患儿在脑电图检查过程中,因检测不到癫痫样放电的存在而影响确诊,此时就需要做诱发试验,采用人工诱发癫痫样放电的方法,从而提高脑电图检测的阳性率。临床常用诱发试验:(1) 睁-闭眼试验:清醒、安静状态下,嘱患儿闭眼放松,每间隔30秒令患儿睁眼10秒,如此反复2-3次。对闭眼不合作的婴幼儿,可由家长或检查者帮助遮盖其双眼。(2) 过度换气:呈坐位或站位(不要采取卧位,因不宜观察到诱发出的轻微失张力发作),在闭目安静状态下连续做3分钟的深呼吸,每分钟20-30次,换气量为正常的5-6倍。对于不合作的小儿可以逗引其吹纸条、风车或羽毛,进行被动过度换气。此种方法对儿童尤其是癫痫失神发作的诱发效果最好。昏迷患者无法完成过度换气试验。(3) 闪光刺激:常用圆形闪光灯,为弥散性白炽光,放置于被检查者眼前30cm处,进行闪烁强光刺激。一般由低频率→高频率→低频率刺激。每个频率刺激持续10s,间隔至少7s。依次在睁眼、闭眼、合眼三种状态下进行闪光刺激,以提高阳性率,避免假阴性结果。对于敏感的患者,闪光刺激易于诱发,临床应根据需要合理选择。(4) 睡眠诱发:睡眠分为自然睡眠、药物诱导睡眠和剥夺睡眠。自然睡眠:不改变被患者睡眠习惯,一般通过延长记录时间,或采用夜间记录的方法。药物诱导睡眠:临床常用口服10%水合氯醛或速效巴比妥类药物诱发睡眠,方便、入睡快,不过可能因入睡过快尔无法记录到完整的睡眠周期,同时药物本身还具有抗惊厥的作用,可能会抑制癫痫样放电或癫痫发作。剥夺睡眠:根据年龄的不同,在检查前的不同时间开始禁睡。一般10岁以上儿童需要全夜禁睡,10岁以下儿童 可从凌晨0点-3点后禁睡,婴幼儿比习惯的晨醒时间提前1-2h唤醒即可。剥夺睡眠避免了镇静催眠药物对EEG的影响,同时剥夺睡眠比自然睡眠更容易出现癫痫样放电或癫痫发作。以上是脑电图记录时比较常用的诱发方法,究竟该用哪种诱发试验,需要结合患儿的临床症状以及技术设备情况而定。婴幼儿常在自然睡眠或药物诱导睡眠进行记录,对于其他诱发试验很难配合。参考文献:临床脑电图培训教程 刘晓燕 (张颖 秦炯)
癫痫发作给孩子造成一定的伤害,那么当面对孩子癫痫发作时,我们应该怎么办呢?一,当孩子突然抽搐时,首先应保证患儿安全,移开周围尖锐物体,避免孩子跌倒等引起头颅或身体其他部位外伤。北京大学人民医院儿科秦炯二,尽量(顺遂地)保持孩子侧卧体位或将孩子头部偏向一侧,避免口鼻内分泌物被误吸入气道引起窒息。抽搐间歇或停止后,如果口鼻有呕吐物等,一定要及时清理,保持呼吸道畅通。三,将孩子的衣领解开,保持呼吸道顺畅,围巾或尖锐的随身饰品等一定要取下。四,孩子发作的时候,可能会有咬牙等情况,此时不应该强行撬开孩子的口腔及牙齿,以防牙齿脱落导致窒息等情况,不要强行往孩子嘴里塞填任何物品。五,癫痫发作有很多种发作形式,一般孩子发作时间不会超过5分钟,建议家长将孩子发作的表现使用手机拍下来,画面完整拍摄,兼顾发作最明显的部位,详细记录孩子发作时表现、持续时间、发作后表现等,方便就诊时医生查看。六,如果孩子是首次发作,或发作时间超过5分钟,或出现反复发作,请求助急救,送医院及时就诊。癫痫发作并不可怕,希望家长一定正确对待、处理孩子的发作,减少疾病对孩子造成的危害。
我该如何帮助惊厥期间的孩子?孩子惊厥期间,家长不要惊慌,您应该:让您的孩子侧卧,松解衣领,不要向孩子口中塞入任何东西,也不要尝试强用外力阻抗抽搐,别忘了记录惊厥持续时间,发作2-3分钟仍未见缓解,应电话求助急救专业人员,如果持续5分钟以上,应急诊就医。我的孩子发热时发生惊厥,3分钟后停止,还需要就诊吗? 如果病因不清,或缓解后孩子状态不佳,缓解后应尽快带孩子到医院就诊,进一步确认您孩子的发热是否由严重感染引起,为确诊可能需做相应检查。热性惊厥如何治疗?如果热性惊厥自行停止,则不需要再止惊治疗。如果热性惊厥持续5分钟以上,医生可能使用抗惊厥药物来止惊治疗。根据检查结果您的孩子还可能接受其他治疗,比如:退热、抗感染(若发热由感染引起)及其他对症治疗。我的孩子已经发生过一次热性惊厥,还会出现热性惊厥吗?有可能。发作过热性惊厥的儿童再次发作的几率较高。请与医生沟通,了解日后孩子出现发热时该如何处理。如果您的孩子多次出现热性惊厥,医生可能会开具药物以便您能在家及时治疗孩子的惊厥。
有时候家长可能不太理解,为什么我们做了脑电图,也带来了脑电报告,有时候医生“认可”这一次的检查,并据此做出综合判断、给出进一步诊疗建议。但也有时候,医生却建议我们再做一次。其中有什么道理呢?北京大学人民医院儿科秦炯北京大学人民医院儿科秦炯北京大学人民医院儿科秦炯目前我们常用的脑电图检查包括:常规脑电图,动态脑电图监测以及视频脑电图监测。现在我们就来了解一下,面对不同种类的脑电图该如何选择?常规脑电图一般在门诊检查,检查时间大多在30分钟之内,简便易行,并可在短时间内获得检查结果。主要用于对孩子基本脑电活动的初步了解,或作为头痛、头晕、多动等非癫痫类主诉患儿的初筛。缺点:时间太短,痫样放电检出阳性率低,不能观察昼夜节律变化。动态脑电图监测又称长程便携式脑电图监测,可记录24小时,甚至更长。不受时间和空间限制,不影响孩子活动,甚至可以带回去记录。主要用于以下情况:临床怀疑癫痫发作,但常规脑电图无阳性发现者发作和放电稀少,短程脑电图记录不易捕捉到者发作以主观感觉症状为主,缺乏可观察到的客观体征者缺点:易受到干扰,来源不易判断,可能遗漏发作或造成假阳性结果。视频脑电图监测是在长程动态脑电图监测的基础上增加1-2个摄像头,同步拍摄患者的临床情况,主要适用于以下情况:发作性质不确定,需要鉴别是癫痫发作还是非癫痫性发作确定癫痫发作类型,根据视频记录的发作期症状特点和发作期脑电图表现,大多数癫痫发作可明确发作类型判断发作起源,有些部分性癫痫在发作期头皮脑电图可记录到从局部开始的发作期放电,结合发作症状,对确定发作起源有很好的提示作用在频繁发作或癫痫持续状态时,观察静脉应用止惊剂对临床和脑电图的影响诊断非惊厥性癫痫持续状态缺点:监测需在医院内,受监测时间和环境限制,有可能会影响患者正常生物周期和发作规律。小 结综上所述,常规脑电图使用方便快捷,但由于捕捉癫痫样放电的随机性很大,尤其是在记录不到睡眠期时,常捕捉不到放电,所以一般作为癫痫或其它神经系统疾病的一种筛查手段。动态脑电图监测弥补了常规脑电图记录时间的缺陷,但监测期间动作活动多,环境复杂,易造成干扰,有时可能因不能及时修理接触不良或脱落的电极,易造成质量监测不佳或监测失败。由于癫痫发作多种多样,能够清晰记录到发作期和发作间期脑电图固然重要,但对于部分癫痫患儿,还需反复研究其发作起源及其演变过程,所以,一份优质的脑电图对其诊断和治疗至关重要。目前比较公认的还是视频脑电图监测,通过录像观察发作,与同步脑电图记录对照分析,能更准确的判断发作性质和发作类型,因此,癫痫患儿在有条件的情况下,建议更多进行视频脑电图监测。参考文献:刘晓燕.临床脑电图培训教程(梁晶晶 秦炯)
什么是脑电图? 脑电图是通过仪器从头皮电极将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形,从而检测患儿是否存在异常放电情况。脑电图检查一般包括常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图。 为什么要做脑电图? 以下以我院儿科视频脑电图检查为例加以说明。 视频脑电图是将录像与常规脑电图相结合同步记录脑电图数据,脑电图作为癫痫诊断条件之一,对患儿是否存在异常放电以及是否存在癫痫发作有很大帮助,通过癫痫样放电及孩子发作时的图形,为癫痫诊断分类提供依据,对临床用药也有一定指导作用。此外,经一段时间治疗后,适时复查脑电图可以为患儿预后判断提供一定参考。同时脑电图与其他临床资料,尤其是神经影像学检查相结合,可以为病灶定位提供指导,是药物难治性癫痫术前评估的重要一步。 如何做好脑电图? 以四小时视频脑电图为例。脑电图检查前需要洗净头发,着纯棉质衣物,避免静电对脑电图形有影响。检查前需要合理饮食,正常进食饮水,不要过饥或过饱。检查前避免服用镇静或中枢兴奋药物。但正在服用的抗癫痫药物不要擅自停药,除非医生有特殊诊断需要。应携带患儿详细病历,以便了解病史及与本次脑电图做对比。 为提高脑电图检查的阳性率,需进行常规诱发实验,一般包括间断闪光刺激,睁、闭眼及过度换气试验,需引导患儿配合完成。 做脑电图期间需要家长全程陪护孩子,关闭手机、平板电脑等电子设备,以避免不必要的信号干扰。同时,为提高检查结果的准确性,要注意保证患儿充分暴露在摄像头下,要求减少一切不必要的活动,以免产生免动作伪差,若为4小时视频脑电图,应尽量不进食,或尽量避免咀嚼食物。 监测过程中如果出现发作,家长不要按压患者头部、四肢或往嘴里塞东西等,应移去患者身上遮盖物,切勿遮挡摄像头,立刻按下床头打标器,标记下发作时间,同时呼叫医务人员,并告知患者发作表现,保持镇静,医生会根据情况确定是否必要进行紧急干预。 (北京大学人民医院儿科 崔亚男 秦炯)
癫痫患者就诊时注意事项 作为儿科患者的父母或其他亲属,就诊时要尽可能全面、准确的提供孩子的发作病史及诊疗史。家属提供的相关消息越准确,对医生诊断、治疗孩子疾病的帮助也就越大。 初诊注意事项 一、由于门诊时间有限,为提高和医生沟通效率及准确性,建议家长提前以文字整理孩子的发作病史,以免就诊时手忙脚乱或着急忘事,尽可能包括以下主要内容: 发作时的背景信息:清醒、睡眠、情绪不稳、看电视或玩手机、刚入睡时、将醒时? 发作之前有什么异常感觉:身体不适感、头痛、头晕、呕吐、视物不清等? 伴不伴发热 ? 发作时孩子意识是否清楚? 有无抽搐?如果有抽搐,应说明部位,例如:面部、肢体的抽搐(眼角、口角、双侧肢体、一侧肢体、上肢、下肢)?全身僵硬/瘫软?发作时眼球位置(上翻、向哪侧斜视、眨眼)? 有无流涎、面部青紫、口吐白沫、咬牙 ? 发作是如何缓解的(自行缓解、药物止惊)? 发作持续了多长时间(数秒、分、小时)? 发作后什么状态(清醒、嗜睡、意识不清)? 有几种发作形式?发作的频率如何(每天、1周几次、1月几次等)?如发作频繁,建议记录发作日志。 发作的诱因(过度疲劳、情绪不稳、暴饮暴食、运动量大)? 发作伴随症状(身体外伤、大小便失禁)? 如能及时录下孩子的发作视频,就诊时可提供给医生,这对诊断也是有很大帮助的。 其次,为分析孩子癫痫的病因,医生会了解孩子的出生史、生长发育史、过敏史、家族史、既往史、热性惊厥史等信息。 二、如来诊前已经过治疗,最好列出目前已服用抗癫痫药物,曾经在外院都用过哪些抗癫痫药物?什么剂量?曾什么时候加/减量?效果如何?有无副作用?是否曾规律服药?用药持续了多久? 三、如果之前已经做过相关检查,比如脑电图、影像学报告及片子、血尿化验结果、基因分析、遗传代谢结果等,在就诊时均应携带,供医生诊断、制定进一步治疗方案参考。 复诊注意事项 首先家长要记得携带之前的病历记录,比如每次就诊后让家长留存的门诊病历或是之前的住院记录以及外院曾就诊的门诊病历本等,这往往是医生了解孩子既往情况的主要依据。尤其是应诊医生本人以前的病历记录(包括以前的手写病历,以及现在多数医院采用的电子病历)。因为每个医生的记录习惯有所不同,门诊时间又很短,查看自己既往书写的病历,可以帮助大夫快速回忆孩子病情。 其次,将孩子上次就诊后这段时间内的主要情况向医生叙述清楚,如果情况较复杂可以提前做好文字记录,包括发作的控制情况、发作有无新的变化、生长发育方面有无问题、药物服用的情况(副作用)、主要的化验结果等;如仍有发作,需记录孩子的发作具体情况,包括背景、发作形式、持续时间、发作频率、发作后状态等。最后,家长自己要确保对医生复诊时的处方、要求和建议,已完全理解。若有任何不清楚的,记住千万别有一丁点儿的不好意思,一定要问清楚,理解无误。当然,如果已经说的很明白了,也用不着车轱辘话反反复复说,无谓地耽误珍贵的和医生沟通时间。 癫痫是一种慢性病,我们要做好与之长期战斗的准备,遵医嘱,合理治疗,避免伤害。最后祝癫痫患者小宝宝早日康复,健康成长! (北京大学人民医院儿科 张颖 秦炯)
惊厥是指脑部出现异常电活动,可使您的孩子出现发作性意识障碍,伴或不伴抽搐,或出现其他各种形式的发作性症状。热性惊厥是儿童常见急症,大约3%~5%儿童发生过热性惊厥。那么,什么是热性惊厥?“热性”意味着惊厥由发热引起。热性惊厥为一次发热过程中(直肠温度即肛温超过38.5℃,腋温超过38℃)出现的惊厥发作,临床表现及辅助检查无中枢神经系统感染证据,没有发现导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥史,发病年龄多为6个月到5岁的儿童。我该如何知道孩子是否发热?怎么判别发热程度?测量孩子的体温以确定其是否发热。根据实用儿科学(第八版)标准,如测量腋温,37.5~38℃为低热,38.1~38.9℃为中度发热,39~41℃为高热,41℃为超高热。肛表温度比腋表高约0.3~0.4℃,最准确的方法是测量直肠温度(肛温)。孩子热性惊厥发作有哪些表现?热性惊厥期间,儿童通常会意识丧失,并出现肢体或面部的抽动。大多数热性惊厥很快自行终止,很少超过3分钟。缓解后多见困倦、疲乏、意识模糊,有的可入睡半小时到数小时不等,醒来基本无异常表现。如果抽搐持续5分钟仍不缓解,应立即急诊送医。热性惊厥会造成脑部损伤吗?热性惊厥绝大多数不会造成永久性脑部损伤,也不意味着您的孩子将出现终生性的惊厥疾病。较长时间的惊厥后,尤其是局灶性抽搐,可能出现短暂的肢体无力,一般不超过数小时。如果疲乏发生热性惊厥,或出现复杂性热性惊厥的特征,要进行系统检查,以判断后续发生癫痫的可能性,必要时医生会建议给予一段时间的抗癫痫治疗。需要特别关注的高风险特征包括:1,发作时间超出单纯性热性惊厥发作时间(>5min,甚至>15min);2,局灶性发作;3,伴神经精神发育障碍等。热性惊厥本身并不可怕。特别需要警惕的是:1,会不会不是热性惊厥。尤其要注意观察孩子惊厥后的精神状态,频繁呕吐、模糊及其他持续性神经体征。要排除神经系统本身的急性器质性疾病,尤其中枢神经系统感染。2,频繁的或复杂性热性惊厥应定期随访就医,评估发生癫痫的风险,必要时采取相应的干预措施。(郑晓蕾 秦炯)参考文献:中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版) [J] .中华实用儿科临床杂志,2017,32( 18 ): 1379-1382.